Pericardial pagbubo: sintomas ug mga hinungdan. Pagdayagnos ug pagtambal

Exudative pericardial pagbubo - sa usa ka sakit nga gihulagway pinaagi panghubag sa lamad naglinya sa sulod nga nawong sa pericardium. Pinaagi sa kinaiya sa mga dagan exudative pericarditis mao ang mahait o laygay.

Ang sakit mahimong serous, hemorrhagic, purulent, fibrinous ug serosanguineous. Sa exudative fibrinous pericarditis mahitabo pagsaksi sa fibrin filaments sa pericardium, ug accumulates sa usa ka pipila ka kantidad sa fluid sa pericardial lungag. Kasagaran, sa pericardial lungag naglangkob gibana-bana nga 20-40 ml sa fluid.

Atol sa mahait pericarditis reaksyon ang giubanan sa mas cellular tagok sa pericardial lungag sa usa ka liquid tipik sa dugo. Mga kaso sa diha nga ang makapahubag proseso mahimong mobalhin sa subepicardial layer, nga mahinuklugong deteriorates sa iyang function.

cardiogenic shock

Kasagaran kalit panagtigum, panagtingub sa fluid sa pericardial lungag mahimong hinungdan sa kasingkasing tamponade, nga mao ang symptomatic ilhanan sa cardiogenic shock:

• kasingkasing palpitations;
• respiratory disorder alang sa dyspnea matang;
• dugang nga pressure sa mga ugat nga sistema sa mga gagmay ug sa dako nga sirkulasyon;
• pagkunhod sa systolic nga presyon sa dugo.

posible nga mga komplikasyon

Uban sa resorption exudative fluid aron maporma ulat, nga naglangkob sa fibrin, nga sa baylo modala ngadto sa partial o bug-os nga imperforate pericardial lungag. Kasagaran ang scar ang nag-umol sa atrial rehiyon, sa panagtagbo sa mga sa ibabaw ug sa ubos vena cava, duol sa atrioventricular lihok.

Uban sa ingon nga sa usa ka mahait nga kinaiya sa pericardial pagbubo modala ngadto sa grabe nga mga komplikasyon, nga mao ang gitawag nga "bato nga kasingkasing" ingon sa usa ka resulta sa calcification sa pericardium. Usa ka importante nga punto sa pathological proseso sa exudative pericarditis mao ang usa ka paglapas sa diastolic nga dugo mobalik sa bentrikulo kasingkasing. Exudate natipon sa pericardial lungag o sa atubangan sa constrictive pericarditis ngadto sa pagbungkag sa subepicardial ug subendocardial sapaw, mga haklap sa apex. Sa talagsaong mga kaso, fibrosis sa pericardium mahimong expandable nga seksyon, nga pinaagi niini ang usa ka ugdo nga bentrikulo sa panahon sa diastole sa pagsiguro sa normal delivery sa dugo ngadto sa kasingkasing.

panghitabo Kini mao ang gitawag nga fenestration (ang "bukas nga bintana"). Systolic hugna, nga naghatag og circular muscular layer, sa kinatibuk-, dili mag-antus. Uban sa long-term paglapas sa ugat pagbalik sa kasingkasing adunay usa ka stagnation sa dugo sa pulmonary ugat. Sa diha nga sa ugat stasis sa systemic sirkulasyon nga sistema sa mga liquid mao ang extravasation ngadto sa palibot tisyu.

Pericardial pagbubo: hinungdan (etiologies)

Usa sa labing kanunay nga mga hinungdan sa exudative pericarditis mga RNA-nga adunay virus (A ug B), echovirus, influenza A ug bakterya impeksyon sa mga nagkalain-laing nga kinaiya (pneumococci, staphylococci, streptococci, mycobacteria tuberculosis ug fungi).

Gitan-aw nga sakit mahimo complicate sa dagan sa systemic mga sakit (pagpatay, o Libman-Sacks sakit, rheumatic lutahan, rheumatism, systemic scleroderma) ug mga kasamok sa genitourinary sistema (uremic pericarditis). Pericardial pagbubo ICD mahimong usa ka pagpadayag postperikardialnogo syndrome nga og human sa pericardiotomy o ingon nga usa ka sayo nga komplikasyon sa myocardial infarction, nga mao ang gitawag nga ni Dressler syndrome. Kasagaran, kini nga komplikasyon mitungha sa hugot nga gihubit sa panahon nga bayanan, nga mao, gikan sa 15 ka adlaw ngadto sa 2 ka bulan.

Usahay exudative papilit pericarditis mahitabo tungod sa ingestion sa pipila ka mga drugas: gidralizin, phenytoin, anticoagulants, tungod sa kanunay nga aplikasyon procainamide, radiotherapy. Sa mga kaso sa diha nga ang usa ka dako nga pericardial pagbubo nakamatikod pagbubo sulod, ang rason kinahanglan nga nagtinguha sa metastasis sa mga hubag: kanser sa suso, baga, sarcoma, lymphoma. Sa niini nga mga mga kaso, kasagaran hemorrhagic exudates, dili kaayo serous.

Adunay usa ka espesyal nga matang sa exudative pericarditis, nga mao ang gitawag nga hemopericardium. Kini nga kahimtang mahitabo sa diha nga modulot samad sa dapit sa dughan diha sa kasingkasing sa mga prodyeksyon, ingon sa kal infarction sa mga pasyente human sa myocardial infarction, o analisar sa lawas sa aorta aneurysm, hinungdan sa dugo mipuno sa pericardial lungag. Kon ang sakit nga nahitabo sa wala mailhi nga mga butang causative, nan kini iya sa usa ka grupo sa mga nonspecific o idiopathic.

Dugang pa, ang pericardial pagbubo sa mga anak, usab, usahay. Ang mga hinungdan alang niini nga mao ang: streptococcal ug staphylococcal impeksiyon, tuberculosis, HIV infection, walay pugong nga mga tambal, nga hubag, trauma, duol sa kasingkasing, kidney kapakyasan, sa kasingkasing sa operasyon.

Pericardial pagbubo: Panghiling ug clinical bahin

Exudate natipon sa pericardial lungag ug dull kasakit magpakitag aching uban sa kasingkasing, abnormal nga pagginhawa sa matang sa apnea, nga mao ang pagkunhod sa usa ka paglingkod posisyon, palpitations. Ang pagpit-os sa mga liquid sa trachea ug sa bronchi sa hinungdan sa uga nga ubo.

Kinatibuk-ang kahimtang sa mga pasyente agad sa rate sa pagporma sa mga liquid component sa pericardium sa hinay speed - makatagbaw nga kahimtang sa diha nga ang paspas nga - kasarangan ug grabe.

Sa pagsusi, ang pasyente mahimong nakadipara mosunod nga mga bahin exudative pericarditis: maluspad panit, mucosa cyanotic mga ngabil, edema sa ubos nga bukton, acrocyanosis.

Sa diha nga ang inspection rehiyon sa dughan mahimong nakadipara hiwi, sa wala nga kiliran mahimo nga magadaghan, kini mao ang posible nga lamang kon ang cluster sa pericardial exudate gidaghanon ot labaw pa kay sa 1 litro. Palpation makatiktik bahin Jardin sa diha nga ibabaw pagbuot ang displaced ngadto sa itaas ug sa sulod sa lawas, tungod sa pagpit-os nga gihimo, ang liquid natipon sa sulod.

Basalon makamatikod pagpalapad sa mga utlanan sa mga paryente pagkahabol sa mga kasingkasing sa tanan nga mga direksyon: sa wala, sa ubos (diha sa ubos nga mga dibisyon) sa atubangan o sa tunga-tunga axillary linya, sa ikaduha ug ikatulo nga intercostal luna sa mga tunga-tunga sa clavicular linya, sa tuo sa ubos nga mga dibisyon, sa katungod sa SCR (tunga-tunga -klyuchichnoy linya), sa ingon pagtukod sa usa ka obtuse anggulo sa baylo nga sa usa ka direkta nga normal sa mga utlanan transisyon hepatic pagkahabol. Ang tanan nga kini mahimo nga nagpakita nga ang pasyente adunay pericardial pagbubo.

Auscultatory nga sumbanan: usa ka mahait nga weakening sa kasingkasing motingog diha sa kasingkasing apex, sa Botkin-ERB ug xiphoid proseso. Sa base sa mga kasingkasing sa mga nakadungog sa makusog nga tingog tungod sa kamatuoran nga ang kasingkasing nawad-exudative fluid ngadto sa itaas ug pinabali. Kasaba pericardial friction, kasagaran auscultation wala magpakita sa iyang kaugalingon. presyon sa dugo anaa sa ibabaw sa pagkunhod, batok sa background sa pagkunhod sa kasingkasing output.

Kon ang panagtigum, panagtingub sa fluid mahitabo sa hinay-hinay sa panahon, ang mga mekanikal nga buhat sa kasingkasing sa usa ka hataas nga panahon dili matugaw tungod sa kamatuoran nga ang pericardium mipalapad sa hinay-hinay diha sa niini nga kaso. Sa kaso sa usa ka kusog nga panagtigum, panagtingub sa fluid sa pericardial pagbubo ug ang dapit miduyog sa tachycardia, clinical kasingkasing kapakyasan sa congestion katingalahan diha sa sirkulasyon mga lingin (dako ug gamay nga).

Base sa pagtuki sa ECG data gihulagway pinaagi sa mosunod nga mga exudative pericarditis. Sa diha nga congestion exudative fluid dugang nga kuwentahon boltahe reduction QRS komplikado ug electrical nga kausaban ventricular mga dinugtongdugtong. Radiographically obserbahan abut diha sa landong sa kasingkasing ug sa usa ka huyang nga dapit sa sirkitong ripple. Vascular bangan wala pamub. Usahay kini mao ang posible nga sa pag-ila pagbubo ngadto sa wala nga pleural lungag.

Lanog ECG sa pericardial lungag panagtigum, panagtingub sa exudative fluid obserbahan gikan sa likod sa wala nga bentrikulo sa kasingkasing, diha sa dapit sa likod nga kuta. Sa diha nga dako volume sa exudative fluid, ipakita kini sa atubangan sa tuo nga bentrikulo sa kasingkasing. Sa gidaghanon sa mga natipon fluid sa pericardium pagahukman sa sal sa taliwala sa mga nagbanaag sa lanog gikan sa epicardium ug sa pericardium.

Pagtukod og usa ka butang nga hinungdan sa sakit

Sa pagtukod sa etiologic mga hinungdan nga naglangkob sa exudative porma pericarditis gidala virological examination, mga pagsulay alang sa presensya sa mga piho nga mga antibody (HIV), seeding sa usa ka biological nga materyal nga (pananglitan, ang dugo) sa pagwagtang sa mga makatakod nga kinaiya sa exudative pericarditis gidala tuberculin panit pagsulay, serological pagtuon sa fungal infection.

Usab immunological research nga gihimo sa systemic connective mga sakit tissue, pagtino sa atubangan sa anti-nukleyar nga mga antibody, rheumatoid hinungdan Titre antistreptolysin-O, bugnaw agglutinin - uban sa mycoplasma impeksyon, uremia-aw serum creatinine ug urea.

Differential diagnosis sa exudative pericarditis

Pericardial pagbubo ang kalainan sa mga mosunod nga mga butang, mga binuhat sa sakit: acute myocardial infarction, vasogenic kasakit prollaps mitral balbula, uga nga pleurisy.

Sa mahait myocardial miokarada kasakit syndrome tungod sa panagtigum, panagtingub sa metaboliko mga produkto diha sa kasingkasing kaunoran (myocardium). Kasakit syndrome myocardial infarction giubanan sa usa ka gidaghanon sa mga clinical ug laboratory mga ilhanan nga magpakita sa ilang mga kaugalingon diha sa paglapas sa sentral nga hemodynamics proseso arrhythmias, proseso conduction sa myocardium, kawalay mga hitabo sa usa ka gamay nga lingin (pulmonary) sirkulasyon kinaiya sa myocardial infarction sa ECG mga kausaban. Biochemical pagtuki sa mga myocardial infarction nagpaila kalihokan sa kasingkasing isoenzymes.

Sa diha nga uga nga pleurisy importante nga kamatuoran nga adunay kasakit, ug ang mga bahin nga nalangkit sa pagginhawa, ubo, sa lawas nga posisyon, kasaba sa auscultatory examination friction pleura, sa uban nga kay sa ibabaw-nga gihulagway, kini kinahanglan nga nakita nga ang mga uga nga pleurisy walay mga kausaban sa pelikula electrocardiograms . Dili sama sa aorta aneurysm gikan sa exudative pericarditis kini naglangkob sa kamatuoran nga ang hinungdan mao ang usa ka genetic sakit - Marfan syndrome o atherosclerotic samad sa iyang sulod nga kabhang. Sa pipila ka mga kaso, mahimo nga kini sa usa ka laygay nga pericardial pagbubo.

Symptomatic aorta aneurysm manifests sa iyang kaugalingon sama sa mosunod: kasakit sa ibabaw nga dughan, nga walay irradiation, dysphagia, pagaw nga tingog, dyspnea, ubo, tungod sa kompresiyon sa mediastinum. Aorta aneurysm mga nadayagnos paggamit radiological pagsusi sa thoracic lungag, echocardiography, ug aortography.

Sa diha nga analisar sa lawas sa aorta aneurysm kasakit makita sa kalit sa dughan, adunay usa ka kalagmitan sa irradiation sa daplin sa aorta. Sa samang panahon, ang mga pasyente anaa sa seryoso nga kahimtang, nga sagad sa pagkahanaw sa milihok sa usa ka mayor nga ugat. Auscultation auscultated aorta balbula kakulang. Diagnostic nga mga lakang sa diha nga analisar sa lawas sa aorta aneurysm mao ang: transesophageal ultrasound ug computed tomography sa dughan lungag.

Unsa kamo kinahanglan mobayad sa pagtagad ngadto sa

Kini mao ang importante nga kalainan pericardial pagbubo ICD 10 uban sa ag myocarditis, nga giubanan sa pagpadako sa sa kasingkasing lungag uban sa mga ilhanan sa circulatory kapakyasan. Symptomatic myocarditis nga gipadayag sa iyang kaugalingon diha sa mosunod nga paagi: mahimo kini nga usa ka kasakit anginal nga kinaiya, pagbati sa kagul-anan sa maong dapit sa kasingkasing, sa kasingkasing rhythm kagubot.

Auscultation auscultated muting kasingkasing motingog, ang una ug ikaupat nga kasingkasing tingog mahimo nga bifurcated, sa paghulagway sa electrocardiogram makamatikod sa mosunod nga mga bahin: ang deformed P tinabyog, usa ka pagbag-o sa cell voltages ngipon R, T tinabyog mahimong flattened. Atol sa echocardiogram talalupangdon nga pagdugang sa mga lawak sa kasingkasing ug sa pagkunhod contractility sa mga paril.

Therapeutic interbensyon sa pagtambal sa exudative pericarditis

Gidudahang mahait pericardial pagbubo mao ang usa ka dinalian nga panginahanglan sa hospitalize sa pasyente sa ospital. Kon adunay grabe nga kasakit, kinahanglan gilatid aspirin sa papan nga porma, ang dosis sa usa ka gramo sa sulod sal matag tulo o upat ka oras. Kini mao ang posible nga aron sa pagdugang sa aspirin papan indomethacin dosis sa 25 -50 mg, sa pag-inom sa tubig, usa ka sal sa matag unom ka oras.

Kon adunay mga timailhan nga gireseta sa dugang nga solusyon sa 50% dipyrone alang sa Intramuscular administrasyon sa 2 ml o narcotic analgesic (morpina) konsentrasyon sa 1%, pagdapat sa makausa o katunga mililitro, lat sa matag unom ka oras. Sa diha nga psychomotor kasamok batok sa backdrop sa kahimtang o sa insomnia pagtudlo "Sibazon" ( "Ako") sa sulod, ang dosis sa 5-10 mg tulo o upat ka mga higayon sa usa ka adlaw.

Aron sa pagwagtang sa makapahubag mga proseso nga labing sagad nga gigamit sa batasan sa "Prednisolone" dosis sa 20-80 mg / adlaw. sulod sa pipila ka mga lakang. Therapy uban sa glucocorticoids sa hatag-as nga dosis nga gidala sa gawas sa dagan sa 7-10 ka adlaw, uban sa peculiarity nga sa sunod-sunod nga dosis kinahanglan nga pagkunhod sa hinay-hinay, sa duha ka ug usa ka katunga sa usa ka milligram sa adlaw-adlaw.

sa panahon sa pagtambal

Unsa ka dugay ang pagtratar pericardial pagbubo? Ang pagtambal moabot sa duha ka o tulo ka semana, ug usahay kamo adunay sa-oron sa sa pipila ka bulan, hugot sa pagpamatuod. Kapihoan sa pagtambal nag-agad sa etiological butang nga hinungdan sa pericardial pagbubo.

Sa pag-ila sa viral etiology-assign non-steroidal anti-makapahubag ahente, hormone sa ingon dili assign. Pericarditis nga maoy tungod sa streptococcus pneumonia, ang pagtratar lahi - prescribe antibiotics, pananglitan, penicillin G dosis 200,000 U / kg / adlaw. gina gihatag dosis gibahin ngadto sa unom ka injections, gidugayon sa pagtambal - dili moubos sa napulo ka adlaw.

dugang nga mga pagsulay

Dugang pa, kon nadayagnos pericardial pagbubo, kini kinahanglan nga gipahigayon pericardiocentesis (pamaagi nga may terapyutik ug diagnostic diha sa kinaiyahan, nga gidala sa usa ka espesyal nga dagom puncture pericardium aron sa pag-inom liquid alang sa pagtuki). Human nga seeding nga gidala exudate aron sa pag-ila sa usa ka partikular nga matang sa ahente sa sakit, kini mao ang importante nga sa pagtino sa pagtuki sa iyang mga pagbati sa antibacterial pagpangandam. Kon kini makaplagan Staphylococcus aureus, sa pagmugna sa kasagaran ipangalagad "Vancomycin" dosis sa usa ka gramo intravenous lat sa matag napulo ug duha ka oras terapyutik rate - gikan sa 14 ngadto sa 21 ka adlaw.

Usahay, fungal infections hinungdan pericardial pagbubo. Treatment sa niini nga kaso mao ang gidala sa gawas "Amphotericin". Ang inisyal nga dosis mao ang sa 1 mg, sa iyang glucose solusyon sa usa ka porsiyento nga sama sa 5 porsyento ug kalim-an milliliters sa gidaghanon, nangalagad parenterally (pinaagi sa ugat), drip alang sa 30 minutos. Kon ang usa ka pasyente sa drug nga maayo ang tolerated, ang pagdapat rehimen nga pagbag-o ingon sa mosunod: 0,2 mg / kg sa usa ka oras. Human niana, ang dosis mao ang hinay-hinay nga misaka ngadto sa usa ka tunga sa o sa usa ka microgram / adlaw. alang sa tulo o upat ka oras sa wala pa ang sinugdan, sugod sa usa ka positibo nga epekto.

Side epekto "Amphotericin", nga kinahanglan nga mobayad sa pagtagad - nephrotoxic, maylabot sa monitoring sa pantog function mao ang gikinahanglan. Kon pericardial pagbubo nagsugod tungod sa tambal, unya sa pagtambal nga pamaagi nagtumong sa sa dugang pagdawat niini nga mga ahente nga gihunong ug dugang assign sa paggamit sa nonsteroidal anti-makapahubag ahente sa kombinasyon uban sa corticosteroids, sila sa tingob moresulta sa sa paspas nga pagkaayo, ilabi na kon ikaw na gitudlo sukad sa unang mga adlaw sa sakit.