Taludtod ug epidural (epidural) anesthesia - unsa ang kalainan? Ang paggamit, contraindications, posible nga mga komplikasyon

Ang unang mga eksperimento sa paggamit sa spinal anesthesia, sa pagpakig-date balik sa 1898, apan ang kaylap, kini nga paagi sa anestesya nakadawat sa daghan nga sa ulahi. Sa paggamit niini nga paagi, ang doktor kinahanglan nga adunay pipila ka mga kahibalo sa anatomy sa sa taludtod, ug ang putus niini.

Epidural ug spinal anesthesia

Kini nga mga pamaagi sa anesthesia mga regional. Sa panahon sa ilang pagpahigayon anestisya nga giindyeksyon ngadto sa usa ka espesyal nga dapit nga nahimutang duol sa taludtod. Salamat sa niini nga "frozen" sa ubos nga sa katunga sa lawas. Daghan ang wala mahibalo kon adunay usa ka kalainan tali sa mga taludtod, ug epidural anesthesia.

Ang pamaagi alang sa pag-andam ug sa pagtuman sa anestesya niini nga mga pamaagi susama. Sa pagkatinuod, sa duha ka mga kaso, ang gipusil sa likod. Ang prinsipal nga kalainan mao nga ang spinal anesthetic indeyksiyon yunit nga gihisgotan, ug epidural (peridural) - instalar sa usa ka espesyal nga manipis nga tube nga pinaagi niini ang anestisya gipahigayon sa ibabaw sa usa ka yugto sa panahon.

Apan ang teknik - kini dili lamang ang kalainan tali niining duha ka mga pamaagi sa kasakit kahupayan. Taludtod anesthesia gigamit sa mga kaso diin kini mao ang gikinahanglan aron makab-ot mubo-term nga epekto. Depende sa matang sa droga gidugayon sa analgesia mahimong mukabat gikan sa 1 ngadto sa 4 ka oras. Epidural anesthesia dili limitado sa panahon. Anesthesia magpadayon samtang nga mingkayab pinaagi sa catheter ngadto sa lawas nga gipakaon anestisya. Kasagaran kini nga pamaagi gigamit sa pagwagtang sa pasyente sa kasakit dili lamang sa panahon sa operasyon, apan usab sa nagalihok nga panahon.

baruganan sa operasyon

Epidural ug epidural anesthesia - sa usa ka regional anesthesia, diin droga giindyeksyon ngadto sa epidural luna sa dugokan. Ang mga operating baruganan gibase sa nga gigamit nga droga pinaagi sa dural sleeve mahulog sa sa subarachnoid luna. Ingon sa usa ka resulta, ang mga pulses moagi radicular nerves sa spinal cord nga gibabagan.

Human sa drug gipahigayon sa duol sa mga selula sa nerbiyos sa punoan. Ug ang mga responsable sa panagway sa kasakit sa nagkalain-laing mga bahin sa lawas ug sa naghupot kanila ngadto sa utok sila.

Depende sa nahimutangan sa administrasyon aron naghimo og kakulangan motor nga kalihokan ug sa pagkasensitibo sa pipila ka mga dapit sa lawas. Labing kasagaran, epidural anesthesia gigamit sa "switch sa" sa ubos nga sa katunga sa lawas. Sa pagbuhat niini, kamo kinahanglan gayud nga mosulod sa anestisya sa intervertebral luna sa taliwala T10-T11. Kay anestesya ang dughan rehiyon sa sa drug mao ang gipaila-ila ngadto sa rehiyon sa taliwala sa T2 ug T3, ang top katunga sa tiyan mahimo anesthetize sa diha nga sa inject sa usa ka T7-T8 vertebra dapit. Ang dapit sa pelvic organo, "gipalong" human sa pasiuna sa mga anestisya ngadto sa luna sa taliwala L1-L4, ang sa ubos nga mga sanga - L3-L4.

Timailhan alang sa paggamit sa regional anesthesia

Epidural ug spinal anesthesia mahimong gamiton sa duha gilain ug sa kombinasyon uban sa kinatibuk-ang. Ang ulahing kapilian gigamit sa mga kaso diin ang mga panggawi thoracic operasyon ang giplano (sa dughan) o long-term surgical interbensyon sa maong dapit sa tiyan. Ang ilang kombinasyon ug sa paggamit sa mga anestesya aron mamenosan ang panginahanglan alang sa mga pasyente sa opioids.

Tagsa-tagsa, epidural anesthesia mahimong gigamit sa niini nga mga sitwasyon:

- kasakit kahupayan human sa operasyon;

- lokal nga anesthesia sa panahon sa pagpanganak;

- sa panginahanglan sa pagdala sa operasyon diha sa mga tiil ug sa ubang mga bahin sa ubos nga sa katunga sa lawas;

- caesarean section.

Sa pipila ka mga kaso, sa paggamit sa lamang sa usa ka epidural. Kini gigamit, kon gikinahanglan, sa pagdala sa operasyon:

- sa pelvis, paa, buolbuol, dako tibia ;

- puli sa hawak o sa tuhod lutahan;

- bali sa femoral liog ;

- hernia.

Taludtod anesthesia mahimong gamiton ingon nga usa ka pamaagi sa pagtambal sa mga likod sa kasakit. Kasagaran kini ang pagabuhaton human sa operasyon. Usab kini gigamit sa vascular operasyon sa mga kaso sa diha nga kini mao ang gikinahanglan sa pagtuman sa interbensyon sa ubos-ubos extremities.

labor kasakit kahupayan

More ug labaw pa nga mga babaye naggamit epidural o spinal anesthesia, sa pagkaagi nga dili mobati nga masakit contractions. Sa diha nga ipangalagad anesthetic kasakit mawala, apan ang panimuot nga gipabilin sa bug-os nga.

Epidural anesthesia sa panahon sa pagpanganak mao ang kasagaran nga gigamit sa adunahang mga nasod. Sumala sa statistics, kini gigamit sa mga 70% sa mga babaye nga manganak. Kini nga matang sa anestesya nagtugot kaninyo sa anesthetize sa tibuok proseso sa pagpanganak. Sa kini nga kaso, ang fetus dili apektado.

Bisan pa sa kamatuoran nga ang pagpanganak mao ang usa ka natural nga physiological proseso, nga wala magkinahanglan og sa gawas interbensyon, mas mga babaye moinsistir nga sila anestisya. Bisan tuod sa panahon sa pagkatawo, ang lawas og usa ka loading dosis sa endorphins. pagpalambo sila natural nga kasakit kahupayan, tungod kay kini nga mga hormone makahimo sa paghatag og usa ka emosyonal nga pagbayaw, sumpuon ang pagbati sa kahadlok ug kasakit.

Apan, ang mekanismo sa produksyon sa endorphins agad sa kahimtang ug sa mood sa mga babaye. Pananglitan, dugay nga maghago uban sa grabe nga kasakit sa usa ka negatibo nga epekto sa duha sa kaayo nga babaye sa pagpanganak, ug sa wala pa matawo nga bata. Dugang pa, ang usa ka babaye mahimo sa pagdugang sa pagpit-os sa pagsugod sa usa ka pagkadaot, hinungdan sa pagbungkag sa mga nag-unang kaunoran - kasingkasing. Sa maong mga kaso, anesthesia gikinahanglan.

Apan epidurals mahimong gidala sa gawas lamang sa usa ka giplano nga paagi. Contraindications sa pagdala niini gikan sa mga dili Sagad. Apan sa grabeng mga kaso dili mogamit niini apan tungod sa epekto sa iyang wala mahitabo dihadiha. Sukad sa sinugdanan sa pasiuna sa mga anestesya ug sa pagtapos sa kasakit kahupayan aron pagkuha sa tunga sa usa ka oras.

nuances sa pagbansay

Kon mahimo, ang mga pasyente pre-andam alang sa pagpahigayon sa anesthesia. Kon ikaw magplano epidural (peridural), spinal anesthesia, ang pasyente nga gihatag sa gabii ngadto sa 0,15 g nagpasabut nga "Phenobarbital". Kon gikinahanglan, kini mahimong assign ug usa ka tranquilizer. Kasagaran, ang mga doktor sa paggamit sa mga drugas "Diazepam" o "hlozepida". Usab, dapit oras sa wala pa anestesya administrasyon Intramuscular indeyksiyon nagpasabot pagpasundayag "Diazepam" o "Promethazine" mahimo usab assign "morpina" ug "atropine" o "Fentalin".

Usab, sa usa ka mandatory nga lakang mao ang pag-andam sa usa ka sterile nga pagpamutus. Kini nagkinahanglan ang panyo (ang duha dako ug gamay nga), sterile rubber guwantis, gauze bola, dagom, syringes, catheter, ug duha ka kimpit duha ka baso alang sa mga solusyon anestesya. Kini usab nga importante sa pag-andam sa tanang butang nga gikinahanglan aron makahimo sa pagwagtang sa posible nga mga komplikasyon. Uban sa anestesya niini nga dili iapil ang posibilidad sa grabeng pagbungkag sa suplay sa dugo nga sistema ug sa pagginhawa.

Kaniadto andam 2 syringes, usa sa nga kinahanglan mahimo nga usa ka gidaghanon sa 5 ml, ug ang ikaduha - 10 ml. Usab, ang mga medical staff andam alang sa usa ka dagum sa usa ka kantidad sa 4 pcs., 2 nga gikinahanglan alang sa anesthesia sa dapit sa panit diin ang nag-unang indeyksiyon nga gihimo. Laing panginahanglan aron sa pagsulod ug mogahin anesthetic catheter, ug sa katapusan - alang sa pagkuha sa kasakit tambal sa syringe.

anesthetic management

Taludtod ug epidural anesthesia naghimo sa pasyente nga nagalingkod o nga naghigda sa iyang kilid. Ingon sa usa ka pagmando sa, ang katapusan nga posisyon gigamit mas labaw pa sa kanunay. Sa kini nga kaso, ang pasyente kinahanglan nga posible nga sa bend sa imong likod, tighten sa paa sa tiyan ug ulo napugos sa iyang dughan.

Ang panit sa maong dapit sa indeyksiyon ang pag-ayo-proseso ug giadornohan ug sterile tualya. Kini mao ang gibuhat sa sama nga paagi ingon nga sa wala pa ang transaksyon. Sa talan-awon sa sa giplano nga puncture sa panit pagkadili sensitibo. Dugang pa, sa pagpahigayon sa dagum pinaagi sa panit girekomendar aron sa paghimo sa usa ka gamay nga puncture pig-ot nga scalpel.

Mga eksperto sa pag-ila sa duha ka mga paagi sa kon sa unsang paagi mahimong makuha sa usa ka spinal epidural luna: ang median ug paramedian. Sa diha nga una sa dagum nga gisal-ut sa gintang tali sa Osistem proseso. Human sa miagi sa panit ug tambok, kini anaa sa nadostistuyu una, ug unya diha sa interspinous ligament. Sa tigulang nga mga pasyente, sila mahimong zakaltsinirovany nga dako makapalisod sa pagsal-ot sa usa ka dagum.

Lateral o paramedian pamaagi naghatag og nga ang indeyksiyon ang gibuhat sa rehiyon utlanan, nga nahimutang sa taliwala sa mga vertebrae. Kalibrasyon ang gibuhat gikan sa usa ka punto 1.5 o 2 cm gikan sa spinous proseso. Apan kini nga pamaagi gigamit sa diha nga ang channel wala molabaw sa tunga sa puncture pamaagi. Kini girekomendar diha sa mga pasyente uban sa hilabihang katambok ug uban sa sclerotic lutahan.

Bahin sa "epiduralki"

Sa wala pa gikatakda nga operasyon, mga pasyente uban sa mga anestesiologo sa paghukom kon unsa ang matang sa anestesya ang gamiton. Apan daghan nga mga pasyente gusto nga makasabut kon unsa ang epidural ug epidural anesthesia. Unsa ang kalainan tali niining duha ka mga pamaagi nga dili sa pagpangita sa. Sa pagkatinuod, kini mao ang duha ka mga ngalan alang sa mao gihapon nga pamaagi sa anesthesia, diin ang anestisya ang gitagana sa pinaagi sa catheter sa lawas hinay-hinay nga.

Ang doktor kinahanglan nga masayud sa mga nuances sa puncture. Pananglitan, alang sa epidural dagom adunay sa pag-adto sa usa ka hugpong sa mga yellow. Tungod niini nga katuyoan, ang mandrel mao mawagtang ug ang syringe ang gilakip, diin ang sodium chloride ang dissolved, aron sa pagbiya sa usa ka hangin Bubble. Sa diha nga ang dagum mosulod sa bugkos, ang hangin Bubble nga makita nga naluok. Apan siya mitul-id sa diha nga ang mga tumoy moabut sa epidural rehiyon.

Usab, ang tig-anestesya dili kinahanglan nga kalimtan ang bahin sa lain nga mga paagi sa pagsusi kon ang dagum ang posisyon sa husto. Nga ang tanan nga matarung, gipakita sa pagkawala sa cerebrospinal fluid sa dagum human kini napamatud-an pinaagi sa krus-stylet. Usab monitor aron sa pagsiguro nga ang usa ka gamay nga kantidad sa saline gipaila dili modagayday pagbalik pinaagi sa dagum human sa syringe nga masumpay. Apan kini mao ang dili usa ka bug-os nga listahan sa mga pamaagi sa pagsulay. Ang doktor kinahanglan dad-on sa usa ka komprehensibo nga panghiling aron sa pagsiguro sa husto nga placement sa dagum.

Epidural anesthesia naglakip sa panginahanglan sa paggamit sa usa ka catheter. Niini introduksiyon, ingon sa usa ka pagmando sa, wala pagpresentar sa bisan unsa nga mga kalisdanan. Sa higayon nga sa ibabaw sa krus-matching ug verification sa iyang abante pinaagi sa dagom ngadto sa epidural nga luna. Human niana, ang dagom ang hinay-hinay nga gikuha, ug ang catheter malig pinaagi sa pagtapos sa iyang exit nahimutangan bactericidal plaster o sterile bandage.

nga gigamit nga droga

Aron mamenosan ang posible nga mga komplikasyon sa epidural anesthesia, kini mao ang importante sa pagpili sa husto nga dosis sa anestisya ug kamaayo sa pagdala sa pamaagi sa iyang kaugalingon sa mga tuslok. Sa pagpahigayon anesthesia sa paggamit sa putli anestisya solusyon nga dili naglakip sa preservatives.

Sa pipila ka mga kaso, usa ka paagi sa "lidocaine" gigamit alang sa epidural anesthesia. Apan kini gigamit usab sa mga drugas sama sa "Ropivacaine", "Bupivacaine". Ubos sa pagdumala sa kaayo kwalipikado ug batid nga doktor sa diha nga gipakita ngadto kanila mahimong gidugang ngadto sa mga drugas nga sakop sa opiates. Kini mahimong ingon nga mga tambal sama sa "morpina", "Promedol". Apan ang dosis sa niini nga mga pundo mao ang dyutay. Kini dili gani ikatandi ngadto sa usa nga gigamit sa panahon sa kinatibuk-ang anesthesia.

Uban sa pasiuna sa anestisya sa epidural dapit katapusan apod-apod kini sa lain-laing mga direksyon. Kini molabay ngadto sa itaas, paingon sa ubos ug paravertebral tisyu intervertebral pinaagi sa kilid pag-abli. Busa, sa paghulagway sa unsa ang kinahanglan nga ang konsentrasyon sa "dicain" alang sa epidural anesthesia, kini kinahanglan nga nahinumdum nga ang analgesia zone magdepende sa kantidad sa solusyon, ang intensity sa administrasyon ug dosis. Gawas sa titulo, mahimo usab nga gamiton nagpasabot "lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Kay sa usa ka bug-os nga analgesia mahimong mogamit sa mga 25-30 ml sa miingon nga solusyon anestesya. Apan kini nga kantidad giisip nga sa maximum.

gikinahanglan pagdili

Bisan pa sa kamatuoran nga ang usa sa labing luwas nga giisip epidural anesthesia contraindications siya mao ang pa didto. Kini naglakip sa:

- tuberculous spondylitis;

- pustules sa likod;

- traumatic shock;

- sa organic CNS;

- complex spinal nga kapin sa kinaiya, kini mga sakit ug sa pathological kadaot;

- ileus;

- Cardiovascular pagkahugno ug miresulta sa peritonitis;

- kinatibuk-ang lubnganan kahimtang sa mga pasyente;

- decompensation sa kasingkasing;

- Bata sa edad;

- dugang nga pagbati sa mga sangkap sa anestisya;

- pagkahurot sa lawas.

potensyal nga mga problema

Apan ayaw kalimti nga kini dili sa kanunay nga walay sakit ug walay sangputanan moagi epidural. Contraindications, komplikasyon nga mahitabo, kini mao ang gikinahanglan nga sa pagpangita gikan sa atubangan ninyo moadto sa higdaanan sa operating lamesa.

Kini kinahanglan nga nakasabut nga ang teknik sa paghimo sa maong komplikado nga anesthesia, mao nga ang usa ka doktor kwalipikasyon mao ang importante. Ang labing kuyaw nga mga mao ang pagtumaw sa usa ka lawom nga pagkahugno human sa spinal o epidural anesthesia. Sa kadaghanan sa mga kaso, niini nga kahimtang mahitabo sa diha nga naguba Dura mater. Tungod niini nga blockade sa mga sympathetic innervation mahitabo, nga ingon sa usa ka sangputanan, pagkunhod sa vascular tono grabeng hypotension. Apan, niini nga kahimtang makapalambo, ug sa diha nga gibuhat sa husto, anesthesia sa dihang gipangalagad ngadto sa usa ka mas dako nga bahin sa mga anestisya, pagsalig sa usa ka halapad nga-laing mga pagdumala sa kasakit.

Apan problema makapalambo sa nagalihok nga panahon. Kini naglakip sa:

- sugod suppurative makapahubag proseso sa kanal sa spinal cord (ang rason sa kasagaran mahimong lagda antiseptics paglapas);

- labad sa ulo ug pagkadili komportable sa likod dapit;

- paresis sa sa ubos-ubos extremities, pelvic organo (aron sa pagpalambo og tungod sa kadaot sa sa taludtod gamot dagum).

Kon pasyente nga anestisya sa "morpina", unya alang kanila nga makabaton sa pagtan-aw pag-ayo. Usahay kini modala ngadto sa respiratory depresyon sa maong epidural anesthesia. Contraindications sa paggamit sa niini nga pamaagi lamang dili inusara. Apan hinumdumi nga ang risgo sa depresyon sa respiration pagtaas sa pagdugang sa dosis sa morpina.

Bahin sa taludtod anesthesia

Bisan pa sa mga kaamgiran, adunay mahinungdanon nga mga kalainan tali sa epidural ug spinal anesthesia. Kay sa panig-ingnan, ang posisyon sa mga dagom human sa puncture yellow nga ligament dili sa ingon nga importante. Sa diha nga ang dagum moadto pinaagi sa Dura mater, ang doktor bation sa usa ka pagbati sa kapakyasan dagum. Ang catheter sa niini nga matang sa anestesya dili-instalar.

Sa pagpatuman sa puncture kinahanglan masiguro nga ang mga dagom nga wala na kaayo halayo ug dili-among-among sa mga gamut sa mga taludtod. Nagpamatuod sa kamatuoran nga sa tumoy na nga gilakip sa subarachnoid luna, kini mao ang posible nga, kon makuha sa stylet. Mao kini ang gikan sa dagum magsugod gigahin cerebrospinal fluid. Kon kini moabut sa hunonghunong o sa insufficient natapok, kini mao ang gikinahanglan nga sa gamay-usab sa posisyon sa iyang pinaagi sa rotation. Human sa husto nga dagom instalar magsugod sa pagpaila anelgiziruyuschih paagi. Ang ilang dosis mao ang dili kaayo kay sa usa ka epidural.